Información para el diplomado en enfermera y ayudante técnico sanitario

El ATS juega un papel muy activo en este tipo de tratamientos. Como con cualquier medicamento, resulta indispensable su correcta administración, tanto para mantener las metas terapéuticas propuestas, como para minimizar los posibles efectos indeseables que pudieran aparecer. Por ello, se aconseja lo siguiente:

1. La administración de extractos alergénicos no está totalmente exenta de riesgos, por lo que hay que prestar una especial atención a la técnica de administración, dosis de cada inyección e intervalos de días señalados en la cartilla de seguimiento entregada por el alergólogo.

2. No debe administrarse el extracto, en ningún caso, en el domicilio del paciente, debiendo acudir a un centro sanitario (ambulatorio, centro de salud, hospital, consultorio de especialista, etc.), con capacidad para poder tratar las posibles reacciones adversas que pudieren aparecer, y donde exista, al menos, otra persona que pueda auxiliar al ATS, si éste lo precisara.

3. Circunstancias en las que no debe administrarse el extracto:
a) No se administrará el extracto en caso de: infección de vias respiratorias (catarro), fiebre, afección cutánea severa, hepatitis interrecurrente, tuberculosis activa o proceso infeccioso similar, crisis asmática, rinitis severa y si no dispone de adrenalina al 1/1.000 en la proximidad.
b) En caso de embarazo, consultando a continuación con su alergólogo.
c) No se deben inyectar dos extractos en el mismo día.

4. Tras la administración del extracto, el paciente permanecerá en presencia del ATS, al menos, 30 minutos, no realizando ejercicio físico violento, ni baños con agua caliente en las tres horas siguientes a la aplicación del mismo.

5. Técnica de administración del extracto:
a) Deben utilizarse siempre jeringas desechables, graduadas hasta 1 ml (suelen proporcionarlas en las cajas de los extractos los laboratorios fabricantes). También pueden emplearse jeringas de insulina, en cuyo caso, 1 ml equivale a 40 U. La aguja deberá ser para uso subcutáneo (26 o 27 mm).
b) Antes de proceder a inyectar la dosis correspondiente, es imprescindible:
- Preguntar si ha tolerado la dosis anterior y el tiempo transcurrido desde la misma.
- Asegurarse bien del vial a emplear y de la dosis a inyectar.
- Investigar la situación clínica del paciente.
c) Se reconstruirá, en caso de extractos liofilizados, el vial que se vaya a utilizar, y, sólo ése, sie mpre con el diluyente que proporciona el fabricante.
d) Se agitará suavemente el vial del que se va a extraer la dosis correspondiente. A continuación, se extraerá la dosis indicada en la cartilla y se comprobará que la cantidad escogida es la correcta.
e) La inyección del extracto debe realizarse siempre en la cara externa de los brazos, a media distancia entre el codo y el hombro, altemando el izquierdo con el derecho. Se hará por vía subcutánea (la aguja formará un ángulo oblicuo de unos 45 grados con la piel y la punta estará dirigida hacia arriba), aspirando antes de inyectar la solución, con objeto de asegurarse que no se ha interesado un vaso sanguíneo. Una vez inyectado el extracto, se retirará la aguja y se presionará el sitio con un algodón, sin realizar masaje, aconsejándole al paciente que evite el rascado.
f) Insistimos que, tras la inyección, el paciente permanecerá en observación un mínimo de 30 minutos, ya que es el período de tiempo en que suelen aparecer las reacciones adversas.
g) Antes de que el enfermo se marche, se anotará en la cartilla de seguimiento de la Inmunoterapia la fecha, vial, dosis administrada y el tamaño de la reacción local, así como si se ha producido alguna incidencia.

6. Actitud en caso de reacción local:
a) Inmediata (en los primeros 30 minutos):
-Si el diámetro de la reacción local es menor de 5 cm, se continuará con la pauta.
-Si el diámetro mayor de la reacción es superior a 5 cm, se volverá a la dosis anterior tolerada, repitiéndola tres veces, para después intentar seguir la pauta establecida previamente.
b) Tardía (al cabo de una o más horas), la actitud ante la misma será:
- Si el diámetro mayor es menor de 10 cm, se continuará con la misma pauta.
- Si el diámetro mayor es superior a 10 cm, se repetirá la última dosis tolerada.
- Sólo se tratarán aquellas reacciones locales tardías que ocasionen un gran malestar al paciente. Por orden, las medidas a adoptar serán:

- Aplicación de frío en el área afectada.
- Antihistamínicos orales.
- Cuando la reacción persista más de 48 horas, consultarán a su médico.

c) En el caso de algunos extractos de tipo Depot, pueden aparecer unos nódulos subcutáneos en la zona de la inyección que, generalmente, son indoloros y desaparecen a las pocas semanas. Si son persistentes, se consultará con su especialista.

7. Actitud en caso de reacción sistémica: La reacción sistémica o general consiste en la aparición, en los 30 minutos siguientes a la inyección del extracto, de rinitis, enrojecimiento y prurito generalizado, urticaria, angioedema, afonía, broncoespasmo, mareo, náuseas, vómitos, zumbidos de oídos, dolor abdominal, relajación de esfínteres, etc. Aconsejamos el tratamiento inmediato de este tipo de reacciones, con objeto de minimizar los posibles riesgos que entrañan, en especial en pacientes portadores de asma. La actitud inicial será:
a) Colocación de un torniquete por encima del lugar de la inyección.
b) Administración de adrenalina al 1/1.000 por vía subcutánea, en solución acuosa, según la siguiente pauta: - Adultos: se les inyectará 0,3 ml en el lugar de la inyección, y 0,5 en el brazo contrario. - Niños: La dosis será de 0, 1 ml por cada 1 0 kg de peso. - Como regla nemotécnica útil en estos casos será: - Niños hasta 5 años: 0,2 ml. - Niños de 6 a 10 años: 0,4 mi. - Adultos: 0,8 MI. - Estas dosis reseñadas se podrán repetir, hasta en tres ocasiones, si fuera necesario, con intervalos de 15 minutos.
c) Raras veces, además de lo anterior, se necesitará administrar antihistamínicos parenterales, broncodilatadores, esteroides parenterales, líquidos intravenosos, etc.

8. Actitud a adoptar en caso de interrupción de la Inmunoterapia. Ante cualquier interrupción del tratamiento, se tendrá en cuenta lo siguiente:
a) Interrupción de 4 semanas: repetir la última dosis.
b) Interrupción de 5 semanas: repetir la antepenúltima dosis.
c) Interrupción de más de 5 semanas: consultar con su alergólogo.
d) Se recomienda reducir la dosis, siempre que se vaya a comenzar una nueva caja de extracto, si el laboratorio productor no garantiza el mismo grado de alergenicidad en los lotes.