Virus del papiloma humano y cáncer de
Cérvix.
Por Ceferino Rodríguez García
Farmacéutico
¿Qué es?
El virus del papiloma humano (VPH de ahora en adelante), son un conjunto de virus que producen una gran variedad de lesiones cutáneas y mucosas entre las que destacan las verrugas (planas, vulgares) y el condiloma acuminado. Las verrugas genitales se han asociado en la mujer a transformación neoplásica, dando lugar al cáncer de cérvix. Los tipos de VPH más comunes que pueden producir este carcinoma son el 6, 11, 16 y 18. Los tipos 16 y 18 causan el 70 % de los cánceres de cérvix y los de tipo 6 y 11 causan el 90% de los casos de verrugas genitales.
Es característico de estas verrugas su multiplicidad y su recurrencia. La manera de identificarlas es en base a su apariencia clínica y mediante demostración del VPH en biopsia.
Además del cáncer cervical en mujeres se han dado numerosos casos de cáncer anal, fundamentalmente en hombres homosexuales.
¿Cómo se
contrae el VPH?
Afecta por igual a hombre y mujeres. Se contagia por cualquier tipo de actividad sexual que conlleve un contacto genital con una persona infectada, aunque no necesariamente con penetración. Muchas personas pueden tener el VPH y no saberlo ya que carecen de signos y síntomas, el virus permanece oculto y asintomático. De esta manera pueden contagiar a otras sin saberlo.
De este modo, la única manera de evitar el contagio del VPH es absteniéndose de todo contacto sexual.
Actualmente se han comercializado dos vacunas que previenen la enfermedad, de las que posteriormente se hablará.
¿Cómo
evoluciona el VPH a cáncer de cérvix?
Las verrugas a nivel del cérvix pueden evolucionar a lesiones intraepiteliales escamosas (LIE) y estas derivan a neoplasia.
Existen varios estadios de neoplasia:
· Neoplasia intraepitelial cervical (CIN) de grado 1. El 20-50% de las células del cérvix normales están reemplazadas por células inmaduras con núcleos grandes y aberrantes. Es una enfermedad prácticamente curable en etapas iniciales.
CIN de grado 1
· CIN de grado 2y 3 más del 50% y 70% de células ocurre lo anterior. Además presentan una alta tasa mitótica. Se reproducen muy rápidamente. Estos son indicadores de cáncer de cérvix. Con posterioridad se produciría el cáncer de cérvix.
CIN de alto grado
¿Cómo se detecta el cáncer de cérvix?
La prueba de Papanicolau o citología de cérvix sería una de las recomendables hacer. Esta prueba consiste en extraer una muestra de células, normalmente del cérvix uterino, y examinarla en el laboratorio para determinar la presencia y extensión de células anormales. El procedimiento también se llama citología exfoliativa, o prueba de células para el cáncer.
En el laboratorio será examinado al microscopio, donde los resultados son clasificados de la siguiente manera:
- Clase 1: Resultado normal, sin células anormales o atípicas
- Clase 2: Existe presencia de células atípicas, pero no hay evidencia de cáncer; estas células anormales probablemente se deban a un proceso inflamatorio cervical
- Clase 3: Células anormales que sugieren la presencia de cáncer. Se recomiendan otras pruebas
- Clase 4: La cantidad de células anormales encontradas sugiere la presencia de cáncer. Se requieren pruebas posteriores, incluyendo biopsia (extracción de una pequeña porción de tejido para su estudio), para establecer y diagnosticar la enfermedad
- Clase 5: Las células anormales demuestran definitivamente la existencia de cáncer.
En la prueba de Papanicolau el médico usa el colposcopio, un instrumento que amplifica el cuello del útero. Las áreas anormales son extraídas y examinadas cuidadosamente. Este estudio le permite al médico saber si se trata de displasia o cáncer. El colposcopio y la biopsia pueden causar ciertas molestias. El sitio en donde se realizó la biopsia también puede causar pérdidas de sangre o sangrado vaginal durante algunos días. Se deben tomar los cuidados necesarios para prevenir infección en el cuello del útero.
La especificidad de la citología
cérvico-vaginal, aunque elevada, ha disminuido en los últimos años, con la
introducción del concepto ASCUS (células escamosas atípicas de significado
incierto). Las células escamosas no
aparecen completamente normales, por eso los médicos están confusos sobre el
significado de los cambios en las células.
¿Cómo prevenir el cáncer de cérvix?
Muy recientemente han salido al mercado dos vacunas contra
el VPH, Gardasil de
laboratorios Sanofi Pasteur MSD y Cervarix de laboratorios GlaxoSmithKline
Biologicals S.A.
Se recomienda vacunar a la población antes de haber
mantenido relaciones sexuales, ya que una vez en contacto con el virus, la
vacuna no es eficaz contra el.
Gardasil
es una vacuna tetravalente para los tipos 16,18, 6 y 11. Cervarix es bivalente, para los tipos 16 y 18. Ambas vacunas
son de partículas similares al virus pero sin ADN viral, por lo que de
esa manera no pueden producir la enfermedad. Ambas no están indicadas durante
el embarazo por falta de estudio. El uso de anticonceptivos hormonales no
afecta a la respuesta inmune de las dos vacunas. En personas afectadas por
cáncer de cérvix la vacuna no tiene eficacia. La vacuna además ofrece
protección para verrugas genitales y
condiloma acuminado. En el cuadro adjunto se describen las características de
cada una de ellas:
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|
Gardasil |
Cervarix |
|
Tipos de VPH contra los que actúa. |
6, 11, 16, 18 |
16, 18 |
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Composición |
Prot. L1 del VPH 6
20 mcg. Prot. L1 del VPH 11
40 mcg. Prot. L1 del VPH 16
40 mcg. Prot. L1 del VPH 18
20 mcg. |
Prot. L1 del VPH 16
20 mcg. Prot. L1 del VPH 18
20 mcg. |
|
Posología |
0, 2, 6 meses |
0, 1, 6 meses |
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Rango de edad |
♀ 9-26 años |
♀ 10-25 años |
|
Reacciones adversas más frecuentes |
Fiebre Eritema, dolor e
hinchazón en el lugar de la inyección. |
Cefalea Mialgia Dolor, enrojecimiento e inflamación en la zona de la
inyección. |
Bibliografía:
1) www.agemed.es .
Fichas técnicas de las dos vacunas.
2)
Caso clínico
del curso ASPECTOS CLÍNICOS Y MICROBIOLÓGICOS DE
3)
VIRUS DEL PAPILOMA
HUMANO Y CANCER DE CUELLO DE UTERO
Carreras R. Edición 1ª
año 2007. Panamericana.
4) Muñoz Nubia, Bosch Javier. Relación Causal entre el virus de papiloma humano y el cáncer cervicouterino y consecuencias para la prevención. Bol. Oficina Sanit Panam 121(6), 1996
5)
Torrejón, R. Factores de Riesgo de Cáncer Uterino.
Estrategias de Prevención. Salud Total de